永川区中医院在渝西地区领先开展全腔镜食管癌根治术及“免管免禁”快速康复

永川区中医院

不开胸，胸外科专家妙手除肿瘤

近日，永川区中医院胸外科主任马昌云带领团队成功完成全区首例“免管免禁”全腔镜食管癌根治术，标志着食管癌的治疗在永川已全面步入“微创时代”。该项手术不置胃管、营养管或造瘘管、胸管，不禁食，术后1天上造影后可进流食，术后5-7天进普食即可达到出院要求。病人轻轻松松就把手术做了，创伤微、痛苦小、恢复快、并发症少，大大缩短了住院时间，减省了住院费用，这是广大患者的福音。

患者李某某，男，78岁，主因进行性吞咽困难2个月前入院，做胃镜检查明确中段食管癌诊断，已处于中期，但无明显手术禁忌症，考虑最佳的治疗模式是手术治疗。但考虑患者年龄偏大，传统的食管癌外科治疗方案，患者手术后需要进行胃肠减压并禁食1周以上，且各种管道的放置及长期禁食，势必延缓李大爷的功能恢复。

马主任及团队为他制定了个体化的治疗方案，对其进行胸腹腔镜联合食管癌根治术，还创新性地为患者提出“免管免禁”的加速康复外科治疗模式，食管癌术后不放置胸管、不放置胃管、不放置鼻肠营养管或空肠造瘘管、术后第一天即可经口进食（“免管免禁”），5—7天即可达到临床出院标准。手术非常成功，淋巴结清扫了26枚，李大爷术后各项指征迅速恢复且顺利出院。

不断挑战，只为了让患者康复得更快

传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术（需切开膈肌）、右侧开胸二切口或三切口手术（需胸部及腹部大切口）等，手术创伤大，常需切断肋骨，而且对病人的心肺功能影响较大，并发症多，手术后恢复慢，也难以达到真正的两野淋巴结清扫，术后患者常常病发于淋巴结转移。日本早先提出切除食管癌时要进行颈部胸部和腹部淋巴结的三野清扫，极大地提高了食管癌患者的生存率，但是此种手术方式需腹部、胸部和颈部三处大伤口，创伤极大。

随着各种影像学、电子学的发展，微创手术愈来愈受到青睐，食管癌的微创手术亦更加受到重视。食管癌全腔镜手术是微创手术的一种，是利用电视腔镜的辅助，用微创器械进入体内进行操作，医生通过屏幕进行精细操作，从而准确切除食管病变、清扫淋巴结的一个手术过程。与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部、腹部脏器的影响小，手术创伤小，术后患者恢复快，咯痰有力，大大降低了手术后肺部及腹部并发症，而且能够达到三野淋巴结清扫，从而使手术更彻底，有效提高患者生存时间。这种手术由于精细解剖，出血极少，传统开式手术出血往往超过500ml，术中要输血，而微创手术出血一般在100ml左右，术中不用输血。

此例手术的成功实施，顺应了医学发展的潮流，使我院食管癌的微创治疗及快速康复治疗水平达到国内先进水平，标志着我院在腔镜微创手术方面取得又一重要突破。砥志研思，笃行致远。2019年以来，永川区中医院胸外科秉承“保安全、优服务”的宗旨，在院领导的大力支持下，壮大团队实力，不断精研医疗技术，医疗质量和服务能力不断提高。今后，我院将继续深入精研腔镜技术，发挥腔镜技术更微创、更精细、更安全的优势，注重新技术创新的持续发展与内涵建设，不断提高医院的整体服务能力，为更多的病患解除痛苦，为广大患者谋更多健康福祉！

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